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2020年的医保谈判砍价到底有多狠？这是国家医保局不会细说的隐秘。

12月28日上午十点，国家医保局的新闻宣布会准时在北京江苏大厦召开。两周前，医保局正式启动2020年度医保价钱谈判事情，28日这一天是宣布各家最终谈判效果的时刻。

实在企业们早就心里有底了。

12月16日，阿斯利康副总裁黄彬从谈判会场一出来就被媒体围住，有记者现场问他：“谈得顺遂吗？”黄彬那时回覆：“你看我脸色。”

这番对话在那时一度被媒体解读为“阿斯利康谈判乐成，企业代表喜上眉梢”。

实在，最终效果显示当天阿斯利康举行谈判的单抗肿瘤药PD-1药物“度伐利尤单抗”并没有谈成。黄彬的“脸色说”另有所指。

2019年医保价钱谈判时，黄彬也介入了，谈判品种是治疗2型糖尿病的达格列净片，那时已经报到了4.40元的“全球最低价”。就由于黄彬在谈判现场微微露出的一个轻松的脸色，被坐在劈面的谈判专家、浙江省医保医药服务治理处处长许伟察觉到了，以为另有降价空间，才有了去年引发惊动的“灵魂砍价”一幕：“4太多不好听，再降4分钱吧！”

12月28日的宣布会上，上海市医保局价采处处长龚波进一步先容了谈判专家们的谈判技巧：“通过语言的相同、细微的考察来准确判断药企每次出价的心态和预期的转变，固然另有脸色治理。”

黄彬显然就是在去年被谈判专家们“脸色治理”了，以是才有了今年“看我脸色”的讥讽。而医保局的专家们仔细到要通过察言观色来“锱铢必较”，这并不是要砍断企业的生路，而只是要砍掉药品价钱中虚高的水分。

“一分一厘都市争取”

从央视拍摄的几段谈判现场视频中，就能知道医保局简直砍掉的只是虚高的药价。

PD-1是近两年医保价钱谈判中都受到重点关注的品种。12月28日晚的《焦点访谈》记录了恒瑞医药的PD-1产物，200mg规格的“卡瑞利珠单抗”的谈判画面。

坐在恒瑞公司谈判代表劈面的，是医保局的谈判专家龚波。龚波当着恒瑞代表的面，打开了装有药品底价信息的袋子，最先谈判。龚波向对方明确示意：“之前我们测算了医保的支付尺度，这个底价是一分钱都不能跨越的。”

200mg的卡瑞利珠单抗，恒瑞医药宣布的市场价钱是每支19800元。相符赠药条件的患者有机遇获得“买6赠20”的优惠，可笼罩整年用药需求。也就是说，整年26支药，患者最低可支付10.8万元，算下来平均每支现实价钱约为4153元。

因此，恒瑞在首轮报价里给出的价钱是4050元，仅略低于其赠药后的销售价。

对于这个价钱，龚波直接说：“对于我们的底价来说，相差太远。”最终恒瑞继续降价，才让卡瑞丽珠单抗进入了医保。

阿斯利康的PD-1产物“度伐利尤单抗”就未能进入医保。黄彬在第二轮报价中出价为2159元，不到原价的四折。不外龚波告诉黄彬：“你们应该往1字头去靠。”

按划定，企业报价不得跨越医保局设定底价的15%局限，跨越就算谈判失败。凭据《焦点访谈》说法，阿斯利康的PD-1第二轮报价是相符要求的，但与其他砍价更狠的PD-1相比，阿斯利康没有优势，遗憾落选。

为了应对谈判，企业可谓花样百出。

长白山制药的康艾注射液在谈判时，只肯在每支37.5元的基础上降5毛钱。谈判专家就地回怼称：“别挤牙膏似的，这样不容易谈成。”

企业谈判代表好不容易又“挤牙膏”挤到了36.17元，谈判专家来了句：“图个吉祥，33块9。”最终企业赞成，以这个价钱谈判乐成。

另一家企业可能是思量到了“吉祥”的因素，每次报价都带上了8分钱的尾巴，从1123.08元一起谈到912.08元，谈判专家说：“我看你是为了讨个吉祥数吧！”最终该药以906.08元谈成。

12月28日，龚波在宣布会上注释：“外界经常吐槽我们谈判砍价太狠。实在我们的底价是经由大量测算发生的。我们每个专家一分一厘都市争取，纵然谈到再晚再累也会争取。”

他提到一款治疗罕有病的药物，天下一共只有六七百名患者。企业和谈判专家讲条件，称纵然价钱略高，由于患者数目少，不会占用太多医保资金。但龚波示意：“若是我们不争取，另有谁会为患者争取利益？虽然六七百人不多，但对他们的家庭来说，更低的药价就意味着生涯的希望。”

两组专家“背靠背”测算底价

医保谈判给外界展现的，大多是“雷人”、“金句”的一面，但对于掌握万亿医保基金的国家医保局来说，谈判从来都不是一件轻松的事情。

今年的价钱谈判与往年差别，主要是品种多。国家医保局医药服务治理司司长熊先军在28日宣布会上先容：“今年的医保目录调整事情始于8月17日，方案宣布后，国家医保局共接到申报信息2155条，涉及药品1267种。”这些品种中，有722种相符谈判的条件。

要从这些品种中最终选出介入谈判的138种药物，需要思量药物疗效、医保承受能力等多重因素。品种选完后，最主要的环节就是确定谈判底价。

相比2019年的价钱谈判，国家医保局是经由专家评审，片面确定了119个进入谈判的品种。

凭据国家医保局医保中央副主任蒋成嘉的说法，今年国家医保局组织了药物经济学和医保基金测算的两组专家，举行“背靠背”式的测算。两组效果出来后，再与企业相同，领会企业的意向。

北大教授刘国恩是药物经济学组的组长，这个组共有40名专家，他们的事情是凭据企业提交的资料，评估药品价钱。刘国恩提到：“评价的难点不在技术上，而是企业提交的素材信息量太少，专家们水平再高，没有可用的资料，也是巧妇难为无米之炊。”

而另一边的基金测算组，则是从药品的现实零售价来确定底价。基金测算组组长郑杰示意：“我们网络这些药品在各省市的零售价，甚至思量了差别区域的配送成本，在其他国家的零售价，我们还思量了关税的因素。”

经由双方划分确定出来的底价，再连系企业的态度，国家医保局才将最终的底价装在信封里，交到每个谈判专家手上。郑杰示意，从现实谈判效果来看，这一底价基本反映了企业的心理价位，“和测算出来的差不多”。

蒋成嘉先容，整个过程中医保局制订了详细的保密规则，两组专家都是从专家库里随机抽取发生的，做测算时所有人都在旅店封闭式治理，保证信息平安。

现实谈判时，来自各省市的谈判专家拿到的只有装好底价的信封。企业代表进门后，谈判专家们才气打开信封，若是恰巧面临的是专家所在省份的企业，就只管不揭晓任何意见。

去年因“4太多”而成为网红的谈判专家许伟已经介入过四次价钱谈判，他的感受是压力很大：“老百姓能不能用上这些好药，就靠我们的临门一脚。每次企业出去电话讨论，我们几个实在也在讨论，商议下一步的谈判计谋。”

进入谈判后，国家医保局与介入企业签订了保密协议。除了医保局的官方转达渠道外，外界暂时无从得知各家进医保品种的真实价钱。只有等明年3月1日新医保目录正式实行后，才气从各地现实支付情形中，领会各品种的详细价钱。

作者向两家国产PD-1企业咨询，均被见告签署了保密协议，不能透露产物价钱信息。

中成药成价钱谈判赢家？

抛开一些吸引眼球的话题，本次医保谈判有几个特点，足以改变往后医药行业的市场款式。

最鲜明的一个特点是，这次谈判中有24个本来在医保目录中的药品，也被拉上了谈判桌。进了医保也并非进了“保险箱”，这在以往是从来没有过的。

国家医保局的官方文件称，这些品种都是经由评审专家遴选过的，其中有14种年销售额跨越了10亿元。

“年销售10亿元”会不会是往后重新谈判的红线？熊先军在宣布会后接受采访时明确示意：“10亿元不是唯一尺度。”

连系这次24个品种里，尚且有10个未到达年销售10亿元，可以看出，未来只要是销售额高、专家以为需要砍价的药品，就有可能再次面临价钱谈判。

“年销售10亿元”是中国权衡一款药物是否为重磅产物的主要尺度线，许多企业都市鼎力宣传自家超10亿的重磅药物，往后则可能会“树大招风“。

熊先军还透露，医保谈判并不追求价钱降幅。这对部门试图“玩花招”的企业是个警示。

凭据现在医保目录的调整纪律，新上市药物险些每年都有进入医保的机遇。熊先军在宣布会上示意：“有的企业把自主订价定得很高，到谈判时显得降幅很大，这没有意义。谈判的目的是谈到一个合理价钱，不是追求降幅。往后若是另有订价稀奇昂贵的药品，我们或许就不谈了。”

此前，70万一支的渐冻症特效药“诺西那生钠”曾引发社会关注，由于据称该药在澳大利亚仅需人民币200元左右。诺西那生钠进入了此次医保谈判日程，但最终并未谈判乐成，或许与熊先军“企业要按中国的购置水平制订合理价钱”的亮相有关。

相对来说，中成药是此次价钱谈判的赢家。新进医保的药品中有30个是中成药，占到总量的30%以上。

中药在今年疫情中大放异彩，起到了关键作用，但在现实使用中，湘雅二院、华西医院等着名大医院都泛起过拒开中药的征象。尤其是2020年以来，医保控费日趋严酷，出于疗效、医保金额占比等因素思量，中药变得越来越不受迎接。

部门中药能在医院外的市场找到很好的销路，如疫情时代遭抢购的双黄连、板蓝根等，但大部门中药照样需要在医生指导下使用，医保的支持就变得不可或缺。

熊先军示意，这次收到的中成药质料内里，企业都做了大量临床试验，不像以前，许多中药副作用一栏直接写“尚不明确”。“建议中药企业加速已上市药品的临床再评价事情，让更多中药有机遇进入医保。”他说。